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陕西血液病医院专家对于单用环孢无效综合治好再障案例解说

发布时间:2020-01-02 16:41  文章来源:未知  浏览次数:

       姓名:王某某     性别:男       年龄:18岁       籍贯:山西      住院号:1751      门诊号:4477

       陕西血液病医院接到一患者父亲携资料于20030年9月29日来我院门诊,要求对患者进行治疗。所述病情如下:面色苍白,反复鼻衄两年,无明显原因或诱因。于两年前出现鼻衄,量较多,需填塞止血,其后反复发生,未引起重视。几个月后发现面色苍白乏困无力。去某医大二院査血象发现三系血细胞减少,进一步查骨髓确诊为再障给予十一酸睾酮复方皂矾丸及输血支持治疗,病情好转,血红蛋白由62g/L上升至93g/L,后停用如上治疗,换用环孢素治疗一段时间后发现血象明显下降,来我院希望进一步治疗。下面是患者在当地医院出院记录。

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       患者:王某某,男,18岁。因间断鼻衄乏力2月余,于2002年3月15日入院。

       入院时患者出现咳嗽、全身乏力,四肢皮肤出血点。查血常规:WBC:3.36×10^9/L,N:36%,L:60%,Hb:62.2g/L,PLT:12.7×10^9/L,BM髂前:增生活跃,粒系占28.4%,以分叶核为主,红系占2.4%,淋巴系占64.8%,比例偏高,全片见巨核1个,非造血细胞为主,髂后:增生减低,粒系占25.6%,以中性分叶为主,红系缺如,淋巴系占65.5%,未见巨核细胞,骨髓小粒以非造血细胞为主血网织红细胞大于15×10^9/L,心肺正常。诊断为慢性再生障碍性贫血,给予雄激素中药及免疫抑制剂治疗。好转出院,出院注意事项:继续治疗。

(1)十一酸睾酮:250mg,肌注,一周一次。

(2)复方皂矾丸:7粒,一日三次。

(3)多抗甲素片:2片,一日三次。

(4)丽珠环丙:50mg,一日三次。

       来我院时所带实验室检查资料,外周血象:Hb:45g/L,WBC:6.4×10^9/L,PT:7×10^9/L。骨髓涂片检查,取材涂片,染色良好,有核细胞增生减低,粒系占26.2%,比例偏低,淋巴细胞占51.6%,均为成熟淋巴细胞,比例高,红系占16%,可见老核幼浆现象,成熟红细胞大小不等,部分中空区偏大,可见红细胞及大椭圆红细胞,有嗜多染现象,全片未见巨核细胞,血小板少见,未见寄生虫,可见浆细胞及组织细胞,骨髓小粒中以非造血细胞为主。

       依据带来资料:我所认为可以确诊为再生障碍性贫血,病后经综合治疗和支持治疗,病情已开始好转。由于当地医生错误指导停用其他药物单用环孢素,使已上升的血象又下降到发病时水平。再生障碍性贫血,多数患者病因不明,就是已知病因的继发性再障,其发病机制损害过程不完全明了,故目前所用治疗药物,一些是有针对性的,另一些并没有针对性,就是前者疗效亦无法预测,且发病常不是单一过程。因此,多数临床医师主张对再障采用综合治疗方法,这也是处于对治疗药物疗效没有一个预测的方法。环孢素属免疫抑制剂只对免疫机能紊乱患者有使用的适应症,而免疫机能紊乱也没有一个准确的测定方法,同时由于环孢素吸收不好,生物利用率低,故临床疗效不高,尤其单用很难取得疗效。依据这一情况,我们采用以中医中药为主的综合治疗方法:复方皂矾丸每日3次,每次7~9粒,再一再二汤加减水煎服,骨髓重健胶囊每日3次,每次3粒,并用雄激素。治疗从2003年9月26日开始,当时血象Hb:45g/L、WBC:6.4×10^9/L、PLT:7×10^9/L。经过一年的治疗Hb:77g/L、WBC:2.4×10L、PLT:22×10^9/L。治疗至2005年元月13日,Hb:106g/L、WBC:5.4×10^9L、PLT:38×10^9L,血象才处于稳定状态,至2005年3月2日血象Hb:120g/L、WBC:5.6×10^9L、PLT:52×10^9/L。此后,和WBC正常,血小板迟迟达不到正常标准。直到2005年7月29日,PLT:106×10^9/L。其后三系血细胞才稳定在正常范围。经过巩固治疗,随访至2007年元月患者血象正常,身体健康。

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