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血液病专科医院治疗PAIgG增高血小板减少康复案例

发布时间:2020-01-14 10:36  文章来源:未知  浏览次数:

        姓名:张某某       性别:男       年龄:12岁       籍贯:江苏       住院号:      门诊号:3516

陕西血液病医院

        父亲携患儿于2000年9月12日来我院门诊。反复鼻衄伴皮肤瘀点七月之主诉来院。七个月前患儿无明显原因和诱因发生鼻衄,次数较频,有时数日次,量不多,同时皮肤出现散在瘀点或瘀斑,遍布全身。在当地医院查血象,血小板减少,给予对症处理无明显疗效,转当地市医院进一步检查并诊治。骨髓检查诊断为特发性血小板减少性紫癜。口服强的松、地塞米松并用长春新碱静脉注射,血小板上升,但减量停药下降,疗效不稳定,转苏州某医院,口服复方皂矾丸、再障生血片,但血小板仍达不到正常水平,来我院寻求中医治疗。

       来门诊后体检:T、P、R、BP,均正常,发育正常,营养中等,神志清晰,无慢性病容。自动体位,查体合作。皮肤无苍白、黄染,未见出血点,颈部、颌下淋巴结未触及。头颅无畸形,五官端正,眼睑无浮肿,巩膜无黄染,双瞳孔等大等圆,光反射正常,口唇及口腔黏膜粉红润,未见出血点、血泡及糜烂溃疡,咽不红,扁桃体不大,鼻通气好,未见血性分泌物,副鼻窦无压疼,双耳听力可,双乳突无压疼。颈软,甲状腺不大,气管居中。胸廓对称,胸骨无压疼,心肺未见异常,腹(-),脊柱四肢正常。

       来院后实验室检查,血象Hb:135g/L、WBC:7.5×10^9/L、PLT:74×10^9/L,骨髓涂片检査:有核细胞増生明显活跃,粒系增生活跃,各阶段细胞均见,中幼粒细胞占17.5%,有左移现象,红系增生活跃,各阶段细胞比例,形态大致正常,淋巴细胞比例,形态大致正常,巨核细胞全片找到298个,分类100,其中原始巨核细胞7个,幼巨核细胞20个,颗粒巨核细胞72个,棵核巨核细胞1个,呈现成熟障碍,血小板少见,骨髓涂片检查意见:符合特发性血小板减少性紫癜之诊断。血小板抗体检查: PAIgG105.5ng/10^7PL(正常值<60ng/10^7PL)PAIgA8.3ng/10^7PL(正常值<12ng/10^7PL),PAlg.31.5ng/10^7P(正常值<40ng/10^7PL),检查结果 PAIgg显著升高。

       来陕西省血液病研究所后我们对患者检查资料进行了分析,临床有反复出血表现,血小板减少,骨髓中巨核细胞增多,成熟障碍, PAIgG显著升高,符合特发性血小板减少性紫癜之诊断,属慢性型,巨核细胞增多型。慢性型病例,临床出血症状不重、血小板维持在中等水平,对任何药物治疗无快速反应,影响患者学习和就业,我们认为应加强对这类患者的临床研究,使他们尽快摆脱疾病的折磨,走出疾病的阴影,自立于健康人之中。按照我们的治疗方案,治疗从2000年9月15日开始,当时血象Hb:135g/L、WBC:7.5×10^9/L、PLT:75×10^9/L,使用复方皂矾丸、升血小板汤I号,加青黛4g,到2001年2月5日近两个疗程用药,血小板上升到92×10^9/L,再经两周治疗血小板上升到122×10^9/L,其后血小板稳定在正常范围,至2007年4月8日随访时患者血象正常,身体健康。在临床上我们发现,血小板病在治疗初期血小板很难上升,但血小板稳定在一个低水平,到治疗中期血小板小幅上升,到近治愈阶段血小板大幅上升,这说明人体免疫状况的改善是逐步的,包括抗体的产生量,被覆抗体血小板量,血小板破坏量均在逐步改善后才能显现出临床治疗效果。

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