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复方皂矾丸并用骨髓重健胶囊治疗再生障碍性贫血

发布时间:2020-02-10 09:50  文章来源:  浏览次数:

        本文分析了我院近年来住院和门诊坚持治疗、并有随访结果的再生障碍性贫血患者534例。全部病例随机分为两组,组Ⅰ367例用+;组Ⅱ167例+进行治疗。组Ⅰ、Ⅱ疗效分别为:基本治愈68例(18.0%)、33例(19.76%),缓解80例(21.2%)、37例(22.15%),明显进步167例(44.4%)、68例(40.71%),无效61例(16.2%)、29例(17.48%)总有效率为83.6%和82.6%。

   再生障碍性贫血(简称再障)的临床及实验研究这些年来虽然有了较大的进展,但在诊断治疗方面仍有许多困难,一些病例与骨髓增生异常综合症、睡眠性血红蛋白尿等鉴别困难,治疗时间较长,疗效不满意且复发率高。据此本所在诊断、治疗方面进行了一些研究,并观察了陕西省血液病防治研究所研制的纯中制剂的疗效,现报告如下。

陕西血液病研究所治疗方案

  资料及方法

  系陕西省血液病防治研究所研制的纯中制剂,处方中所用物均收集在中华人民共和国第1990年版国家典中。除进行大系列病例观察之外,还委托西安医科大学理、生理、生化、病理、微生物等教研室、中国医学科学院血液学研究所及陕西省品检验所对本品进行了效学、毒理学及理化指标与稳定性实验。现简要介绍如下:分别用马力兰、环磷酰胺和照射制成三种急慢性动物再障模型,然后分别用、、再障生血片进行治疗,同时观察了血象、骨髓病理改变、免疫状态和细胞培养等,从实验结果看本品有显著的提升血液指标,改善骨髓造血功能和提高动物免疫功能的作用。对实验动物进行了急性和长期毒性试验,均未发现本品对动物脑、心、肺、生殖器官等有任何毒副作用。

  本研究随机观察我院住院和门诊急、慢性再障患者534例,其中男331例,女203例。年龄<12岁80例、<24岁166例、<36岁152例、<48岁73例、

  本文资料的特点是①所有病例均经外周血象、骨髓涂片检查和(或)骨髓活检及一些必须的其它血液学检查确诊;②对治疗不足一月或无随访结果的病例均不作为治疗病例;③本组病例疗效标准分为基本治愈、缓解、显著进步、无效四种;④治疗按计划进行,534例中,原发型再障435例,继发型99例,其中病前曾服用氯(合)霉素者51例,有农接触史者5例,曾服用解热镇痛剂4例,磺胺1例,有苯接触史者4例,再障发生在肝炎后者31例,由于结核病而引起再障者3例,继发原因离再障发生1月~3年不等。急性和慢Ⅱ型再障90例,慢性Ⅰ型444例;⑤本组病例无一例初诊,来本院治疗前均经2~3个医院确诊且用等治疗无效或复发。

  贫血按外周血红蛋白含量分为轻度(Hb<120g)、中度(Hb<90 g)、重度( Hb<60g)、极重度(Hb<30g).出血严重程度分为轻度:即轻微局部出血,单纯皮肤出血或轻微月经量增多;中度:多部位出血或较重的上午局部出血,如全身皮肤出血或严重牙龈出血或月经量过多;重度出血:多部位严重出血或伴内脏,如胃、肠、肺、泌尿道、颅脑等部位出血。感染病例按部位分类。

  治疗及观察:将年龄、疗程、分型相似的病例分为两组:组Ⅰ367例用治疗,每天3次,每次3g,饭后使用,每天3次,每次2mg。组Ⅱ167例每天3次,每次3g,饭后服用。两组病例给予相似的治疗方法,如输血、抗生素,并依据病情选用陕西省血液病防治研究所研制的再障1~6号汤剂及止血片。再障1号主要作用是滋阴、补肾、补血、健脾;再2偏重壮阳补肾、补气、补血、健脾;再3清热凉血、滋阴、止血;再4主治月经出血;再5主治龈血、鼻衄及口腔出血等;再6主治发热,抗感染。每日1剂,煎服,用至症状缓解。

  所有病例均建立了严格的医疗档案,定期随访,多数病例均开始于1984年陕西省血液病防治研究所成立之后,少数病例已随访27年。治疗后观察外周血三系细胞及网织红细胞的变化,对三系细胞已恢复正常者,进行骨髓涂片检查(部分患者),并观察血象五年,如仍维持正常算治愈病例。

  讨 论:

  再生障碍性贫血是由于先天或后天、原发或继发的原因致造血干细胞数量不足或受到损伤,使之分化障碍,亦可能是由于造血微环境损伤,使支持造血细胞分化、增殖功能障碍,影响到正常干细胞生存,免疫功能失常亦可直接伤害造血功能。无论何种原因使体内干细胞数减少10%时,即停止分化,临床出现造血功能障碍的表现及实验检查异常。以往认为再生障碍性贫血是一类原因未明的疾病。进些年来随着医科学发展,人们已确定了不少化学物质、物、物理因素,免疫学异常均可导致骨髓造血功能衰竭,从而形成再生障碍性贫血。本组病例中原发性再障占85%,继发性15%,后者中以氯(合)霉素引起者51例,占继发性病例51.5%。其次是肝炎后再障31例,其它如解热镇痛剂、磺胺均可引起再障。在诊断继发性再障时,必须注意其因果关系。据文献报告,至少有96种物被认可和再生障碍性贫血有关。有人采用回顾性病例对照方法,调查患者发病前的物接触史,对160例获得性再障进行调查,并以同样方法调查了320例对照者,发现再障患者中有物服用史者占83.14%,但以服用氯(合)霉素者发生再障危险性高,不论在发病前半年、1年和5年内,均具有显著的意义,本组病例中在1月~3年之内,且并无其它有害物质接触史。文献报告应用氯(合)霉素后,再障的发生率要比一般人群高5~40倍,半年内服用氯(合)霉素者危险性 (RR)高达33倍。解热镇痛,包括按乃近、索米痛、优散痛、APC、PPC、复方氨基比林、消炎痛、保泰松等,病前半年、1年和5年内服用者,相对危险性均有显著的意义。结合文献及本组病例,提示我们应加强预防工作,避免滥用物。

  再障的治疗,今年来无论是物治疗或骨髓移植均有一定的疗效,这些已成为公认的事实。其治疗原则是补充造血干细胞,改善造血微环境,促进红细胞生成。众多的物治疗都需要较长的时间,其疗效亦不甚满意。祖国医学是一大宝库,如能作到中西医结合,中西各发挥专长,随机应用,将会取得较好疗效。本文重点观察了,再障1号~6号汤剂,的疗效。再障1号~6号汤剂为辅助疗法,由抗感染、退热、止血等物组成,单用有效率59.5%,本组病例来诊前均曾使用无显著疗效,故是治疗再障的只,其理作用已进行了系统研究。我们将534例再障分为两组,组Ⅰ用糙矾丸+,总有效率达83.6%,其中基本治愈占18.0%,组Ⅱ+治疗,疗效82.6%,其中基本治愈19.76%,两组疗效比较无明著差异,说明可以替代的作用,而尻能够力龙的严重副作用常使治疗无法继续进行为纯中制剂,未观察到副作用。与国内几组治疗,如中为主,中西医结合,莨菪类,与植物血凝素联合治疗结果比较疗效稍高。本疗法对出血病例有显著疗效,服后感染发生率降低。

  为了不断地提高疗效,本文还探讨了与疗效有关的因素,连续用时间与疗效有关,以治疗前后血红蛋白改变为例,用3个月后,疗效显著高于用不足3月病例,用一年疗效最满意,故应用必须坚持用3~6个月以上,最好连用12个月,病程、年龄与疗效无显著相关,说明无论病程长短和年龄大小均无关,只要坚持治疗均可使大部分病例得到疗效。

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