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治疗再生障碍性贫血,ATG无效该怎么办?

发布时间:2022-10-13 15:14:21    文章来源:陕西省血液病研究所    浏览次数:

  ATG(抗胸腺细胞球蛋白)是一种强效免疫抑制剂,是治疗急重型再障的主要方式之一。部分再障患者应用ATG治疗取得了良好的疗效,但也有些再障患者治疗无效。近期就收到患者咨询:“ATG治疗已经七八个月了,血小板和血红蛋白依旧很低,还得靠输血维持数值,已经被医生判定治疗无效,我该怎么办?”很多ATG治疗的再障患者都很关心这个问题。那么,对于ATG治疗无效,再障患者该如何继续治疗?

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  治疗再生障碍性贫血,ATG无效该怎么办?1、继续使用第二次ATG治疗再障ATG治疗无效或复发的再障患者可以选择二次治疗,两次ATG治疗间隔3-6个月,第2个疗程的ATG/ALG,宜尽可能采用动物种属来源与前次不同的ATG/ALG 剂型,以减少发生过敏反应和严重血清病风险。如果前次治疗效果不佳,再次治疗有效的几率更小。如果第二次ATG治疗再障效果不佳或无效,一般不会再用第三个疗程了。也可以选择HLA相合无关供者造血干细胞移植。

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  2、ATG联合CsACsA也就是环孢素,对此药联合ATG/ALG已经成为急性再障的一线标准方案,CsA口服剂量为3~5mg·kg-1·d-1,一般在ATG/ALG应用后1个月开始服用。这个时候血清病消退,患者症状好转,饮食恢复,抗感染能力提高。CsA治疗再障的确切有效血药浓度并不明确,一般目标血药浓度(谷浓度)为成人100~200 μg/L。CsA的主要不良反应是消化道反应、齿龈增生、色素沉着、肌肉震颤、肝肾功能损害,极少数出现头痛和血压变化,多数患者症状轻微或可以耐受。

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  需要注意的是,CsA减量过快会增加复发风险,一般建议逐渐缓慢减量,疗效达平台期后1年开始减药,减药周期在24-36个月。服用CsA期间应定期监测血压、肝肾功能。除此之外,治疗再障还可以考虑中西医结合治疗,对于急性或重型的患者建议早期西医治疗为主,后介入中医药调理,补髓生血,改善骨髓造血微环境、平衡机体免疫机制,帮助再障患者逐渐摆脱输血依赖。


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