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缺铁性贫血的诊治及常见问题

发布时间:2021-11-21 13:43:45    文章来源:西安血液病医院    浏览次数:

  缺铁性贫血(iron-deficiency anemia,IDA)在我国发病率为10%~30%,但医患双方均重视不够,80%以上的轻度贫血患者得不到及时医治,极重度贫血患者得到治疗者不超过一半。

  什么是缺铁性贫血?引起缺铁性贫血的原因是什么?我们常用的血常规能否预测铁缺乏?应该如何补充铁剂?中西医结合治疗效果怎么样?下面让我们跟着陕西省血液病防治研究所附属医院郝其军郝院长详细了解一下。

缺铁性贫血.png

  什么是缺铁性贫血?病因有哪些?

  缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏,导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血,缺铁性贫血是最常见的贫血类型,约占总体贫血患者的60%。我国第4次营养调查数据显示,居民IDA患病率为20.1%,尤以<2岁婴幼儿(31.1%)、>60岁老年人(29.1%)以及l5~50岁育龄女性(19.9%)患病率最高。

  1、铁摄入不足

  铁摄入不足是妇女、儿童缺铁性贫血的主要原因,因婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期的妇女需铁量增加,若饮食结构不合理会导致缺铁性贫血。

  2、铁吸收不良

  主要与胃肠功能紊乱或乱用某些药物作用,导致胃酸缺乏或胃肠粘膜吸收功能障碍,影响铁的吸收。

  3、铁丢失过多

  慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。缺铁性贫血与多种慢性病相关,肿瘤、炎症性肠病、慢性肾脏病和慢性心力衰竭并发铁缺乏。

  血常规可以看出是否缺铁吗?

  诊断缺铁性贫血仅有血常规中的小细胞低色素贫血是不够的,那么血常规可以作为铁缺乏的筛查手段吗?答案是可以。

  在血常规中除根据血红蛋白的高低来判断是否存在贫血外,还有几个与红细胞相关的指标:平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、以及红细胞分布宽度(RDW)。这些指标可以对红细胞形态是否减小、红细胞内的血红蛋白浓度水平是否降低(也就是颜色是否变淡)、以及红细胞体积是否大小不一进行预判,从而预测是否存在铁缺乏。

  小细胞低色素性贫血最常见的病因是缺铁。在红细胞生成缺铁期,红细胞血红蛋白合成减少,体积变小,外周血特征表现为红细胞体积大小不一,中央淡染区扩大,血常规指标则表现为MCV、MCHC 、MCH降低,RDW升高。

  但是需特别注意,地中海贫血也会表现为小细胞低色素性贫血,与缺铁性贫血一样,都会出现MCV、MCHC降低,RDW、LDH升高。因此需要结合其他相关指标进行鉴别,例如Mentzer 指数(Mentzer 指数=MCV/红细胞计数),当发生贫血并合并Mentzer指数<13时,需要进一步排除地中海贫血。

  缺铁性贫血患者除常见的症状和体征如乏力、头晕、气短、心功能受影响外,近来越来越多的研究显示,铁缺乏及缺铁性贫血可对多系统器官功能造成损害,部分损害为不可逆,且严重影响生活质量,因此查出“缺铁性贫血”后一定要及时接受治疗。

  补充铁剂是缺铁性贫血的主要治疗手段之一,不同铁剂对缺铁性贫血的疗效和安全性存在差异,临床医师需要综合考量患者的病情与依从性,合理选择治疗方案。

  口服补铁剂部分患者会有胃肠道反应,因此推荐补铁剂宜在餐后服用。同时服药期间进食谷类、乳类和浓茶等食物会影响铁剂的吸收,鱼、肉类、维生素C则可促进其吸收,因此适当调整饮食搭配尤其重要。如果无法耐受口服铁剂引起的不适感觉,或因消化道功能紊乱,导致铁剂在肠道吸收障碍,则可建议患者使用右旋糖酐铁肌肉注射。但该方法同样有其局限性,可能会导致引起注射部位肌炎,疼痛明显是部分患者不能接收肌肉注射的主要原因,并且可能会出现剧烈的、有时会致命的过敏反应。

  中西医结合治疗缺铁性贫血效果怎么样?

  对于缺铁性贫血的中医中药治疗,主要以中医辩证治疗或在补铁的基础上予以中药治疗。总体以益气养血,补益脾肾为主,能起到事半功倍之效。

  目前大多数的补铁治疗并未获得预期的效果,其最主要的原因在于补充铁剂产生的胃肠道不良反应使患者不能耐受或拒绝进一步服药治疗。而中药在治疗时能随症加减,有健脾和胃的功效,减少患者治疗时胃肠道不适等反应的出现,并改善部分患者食欲不振的症状,进而提高食用铁的摄入量,进一步改善贫血。然而,必须要强调的是缺铁性贫血的病因治疗是治疗成功的关键。

  温馨提示:患者出现相关症状应立即就医。治疗则应根据每位患者不同情况采取针对性的治疗方案,并随时观察病情变化及时调整。详情可点击在线咨询,也可拨打咨询电话 029-89363636。


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